La corrupción, también entre profesionales de la medicina

La corrupción no es un accidente del Sistema, la corrupción es el propio Sistema y por eso, entre otras razones, debemos cambiar.

Ahora el caso de los médicos.

Muchos profesionales de la medicina ven en la degradación de la calidad y la accesibilidad al sistema público de salud (listas de espera alargadas), una magnifica ocasión de “ganarse mejor la vida”.

Ya es un tópico decir al paciente:

- tenemos mucha lista de espera para operar, más de un año

cuando en realidad, si miramos la información del CatSalut  que consta en su Web, la demora de lista por aquel procedimiento, en aquél hospital, es de menos de 5 meses; además hay una garantía, para los procedimientos más frecuentes, de operarlos antes de los 6 meses y el paciente, desesperado por su dolor o su problema, pregunta

- ¿que podemos hacer doctor?

El otro puede responder varias cosas:

a.- (el buen profesional): “trataré de priorizar en la lista porque usted vive sola, tiene mucho dolor, mucha incapacidad funcional, etc… y con ello podemos operar en 3 o 4 meses

b.- (el mal profesional)  puede decir: “mire, en este hospital operamos por las tardes, paga usted parte del tratamiento y así no tenemos lista de espera” (corrupción) o también puede decir: “mire, venga a verme a mi consulta privada y podemos hablar “(más corrupción).

Estos hechos, no ocasionales o accidentales en el Sistema sanitario, manifiestan una falta de profesionalidad de algunos médicos (de no saber o no querer manejar bien su lista de espera) además de una falta absoluta de ética profesional.

Pero es que en el Sistema sanitario catalán “dual” (provisión público / privado concertado), nada transparente, fruto históricamente de un “mercado de relaciones e influencias” más que de obediencia a una planificación de las necesidades reales de cada territorio, una evaluación transparente y profunda de los resultados económicos y los resultados en salud de la población, la corrupción ha sido tolerada, encubierta y para muchos responsables un camino lento y constante hacia la privatización de servicios para dar negocio a los amigos y a algunos profesionales. La corrupción, tanto de los mandos, responsables políticos, profesionales y empresas, no ha sido un accidente. La corrupción ha estado en el núcleo del sistema y por eso hay que cambiarlo.

Hay que denunciar caso por caso, juzgarlos y castigarlos, pero sobre todo, necesitamos que haya gobernabilidad democrática, transparencia absoluta, no lucro con la sanidad ni la salud, establecer claramente lo que es público de lo que aún tenemos que mantener con concierto, controlado minuciosamente, para cubrir las necesidades de determinado territorio, incompatibilidades de cargos directivos y profesionales, asistencia pública y privada en el mismo centro por los pacientes del CatSalut prohibida. Código ético de profesionales y centros de provisión de servicios públicos, explícito, firmado, controlado y sancionado si es preciso, por agencia independiente.

En definitiva, que el Parlamento y el Departamento de Salud manden, planifiquen, financien, evalúen y sancionen con transparencia, según necesidades de la población. Cosa que no han hecho desde hace mucho tiempo.

Josep Martí Valls (09/05/2013)

NOTA: La traducción al castellano del post (originalmente en catalán), los subrayados, links y el vídeo, son míos.

Per cierto: la consulta de listas de espera sólo permite operaciones quirúrgicas y pruebas diagnósticas. No visitas.

Olga Fernández Quiroga

Guerra civil y trauma psíquico: Poder hablar, poder decir

Françoise Dolto, psicoanalista francesa, nacida a principios del siglo XX y muerta en 1988, a los 80 años de edad, dedicó su vida  al estudio e investigación del ser humano, pero en especial a la clínica infantil y dentro de ésta no solo trató y curó a muchos niños si no que mantuvo a lo largo de su vida una irreprochable postura ética respecto al universo infantil en todas sus vertientes. Su obra, con un riguroso planteamiento teórico ha sido y es reconocida tanto en ámbitos de la salud como en pedagogía y sociología.

Quisiera transcribir el resumen de un caso que explica en uno de sus libros (Dolto, Françoise: “la imagen inconsciente del cuerpo”,  Paidós, psicología Profunda, 1986).

Es el caso de un niño que, abandonado por sus genitores, fue acogido en una guardería y adoptado cuando tenía 11 meses.

A esa edad, los padres adoptivos le dieron un nuevo nombre, Federico, distinto del que llevaba hasta entonces.

Federico es atendido en consulta a la edad de 7 años, por síntomas psicóticos.

El tratamiento descubre que es hipo acústico, así que se le pone un aparato. Se resuelve también un problema de incontinencia esfinteriana y se confirma que es un niño de inteligencia despierta que se integra totalmente con los niños de su edad, pero persiste un problema: la maestra le comunica a la  psicoanalista que participa en todas las actividades pero se niega al  aprendizaje de la escritura y de la lectura.

En la consulta, Dolto, explica: “…observo que en sus dibujos utiliza letras y particularmente la letra A, que aparece en un sitio y en otro y escrita en cualquier dirección. – ¿es una A?- Hace señas de que sí. Yo repito la pregunta: – ¿y ésta?- (una A al revés).Responde con un “sí” aspirado, mientras que al hablar siempre emite sonidos expirados…”

Dolto, procura averiguar quién podría ser el que él designa con esta A, porque sabe que en la familia no hay nadie que comience por esta letra.

Intenta interpretarla refiriéndose a la observadora de la consulta, cuyo nombre empieza por A, pero no produce ningún efecto. Entonces la madre le revela lo que no sabía: que cuando nació se llamaba Armando.

Segura de que ésta sería la interpretación correcta, Dolto explica al niño que quizás es Armando lo que él significa en su dibujo con todas esas A; que sin duda sufrió por ese cambio de nombre al ser adoptado, adopción de la que él había sido informado muy tempranamente. Pero el niño, siguió ocupado en dibujar y modular y a Dolto se le ocurre llamarlo sin dirección precisa, sin mirarlo, sin dirigirse a su persona, alzando la voz con tono e intensidad diferentes, girando la cabeza hacía todos los puntos cardinales, al techo, bajo la mesa, como si llamara a alguien de quién no supiera dónde estaba situado en el espacio: “!Armando…! ¡…Armando…!.

Entonces el niño se pone a escuchar tendiendo sus oídos hacia todos los rincones de la habitación. Sin mirar a la analista, como tampoco ella le miraba.  Llega un momento en que los ojos del niño se encuentran con su mirada y entonces le dice “Armando era tu nombre cuando te adoptaron”.

“…Percibí entonces en su mirada una excepcional intensidad. El sujeto Armando, des-nombrado, había podido re-enlazar su imagen del cuerpo con la de Federico, el mismo sujeto que recibiera este nombre a los once meses. Había tenido lugar un proceso enteramente inconsciente: él necesitaba oír este nombre pronunciado no con una voz normal, la mía, aquella que él me conocía, que se dirigía a él en su cuerpo, éste, el de hoy, en el espacio de la realidad actual, sino pronunciado con una voz sin lugar, por una voz de falsete, o una voz off, como ahora se dice, llamándolo sin dirección precisa. Era la clase de voz de las maternantes desconocidas que él había oído cuando hablaban de él o cuando lo llamaban en la guardería de los niños a adoptar...” (la negrita es mía).

En los 15 días siguientes pudo superar sin problemas sus últimas dificultades en leer y escribir.

De este caso clínico, me interesaría resaltar los efectos que provoca lo no dicho, lo que por cualquier circunstancia no se puede decir y permanece enroscado en cada uno, manifestándose en forma de síntomas más o menos graves en cualquier momento de la vida de un sujeto. Sea como sea siempre son consecuencias devastadoras y sea como sea siempre surgen. Así que por muy terrible que sea lo que hay que decir, siempre se puede decir, aunque no de cualquier manera (para Armando-Federico, sólo fue efectiva una manera de hacerlo),

Quizás os preguntareis a qué viene plantear un caso clínico clásico. Este caso siempre me ha gustado, también Dolto por esa manera suya de trabajar el caso por caso y a la vez analizar el sistema educativo, integrando lo subjetivo y lo colectivo, por la radicalidad de sus análisis, con independencia de que se estuviera o no de acuerdo con ella, por su ética, que ya dije al principio y por alguna cosa más que posiblemente esconde mi inconsciente.

Además, hay otras razones actuales:

• Me acaban de publicar, en formato libro, mi trabajo “guerra civil y trauma psíquico: un estudio de los efectos psicológicos de la guerra y la posguerra en la población actual, 3 años después de haberlo escrito, por la Editorial Académica  Española .  El catálogo en Amazon  y en  Morebooks, la tienda online de la editor
• 

• He vivido la muerte de algunas de las personas entrevistadas  en el trabajo y quiero que el libro sea un homenaje.

• Todo ha ido a peor. No existe una posibilidad de cambio comparable a la de Armando-Federico. No hay ningún dispositivo en la sanidad pública que acoja a las personas que lo demanden. El Juez Baltasar Garzón ya no puede reivindicar la causa de la memoria histórica, desde la legalidad, porque a él también lo han callado.

• Poder hablar, poder decir, para poder prevenir que más tarde lo no dicho pueda surgir en forma de síntoma subjetivo/colectivo.

• Hoy es 14 de abril. Día de la República.
  

PS: El precio del libro lo decide la editorial. Si alguien desea comprarlo con un descuento de cerca del 40%, que me lo diga a la dirección de mail del blog olfequir@gmail.com , y lo puedo incluir en mi pedido colectivo.

Olga Fernández Quiroga

La falta de credibilidad del Departament de Salut (del Conseller Boi Ruiz)

Hoy quiero compartir esta reflexión que nos explica el Dr. Josep Martí Valls, del CAPS  y que subraya dos interesantísimas cuestiones de fondo.

1) Que la credibilidad de las instituciones, esa que ha perdido Ruiz, el Conseller de Sanitat del Gobierno catalán, es “esencial” para poder gobernar, y sin ella nada se puede hacer. Otra consecuencia de esta estafa política, que llaman crisis, y que ya se ha instaurado en la sociedad. Nos costará muchísimos años y muchísimos esfuerzos volver a recuperarla.

2) Que por encima de los protocolos, están las personas, siempre, pero en  salud muy especialmente. También esencial.
—————————–

“Esencial” o mejor decir “apropiado”, una buena iniciativa que puede fracasar por falta de credibilidad del Departament de Salut

El día 7 de marzo fui a una jornada de presentación del proyecto “Essencial” , que para mí sería mejor llamarle “apropiado”, por parte de la Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de Cataluña , dependiente del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. Para los presentadores, el proyecto Essencial significa “añadir valor a la práctica clínica”, y lo explican así:

“… identificación de prácticas de poco valor, priorización de recomendaciones, comunicación activa de las recomendaciones y evaluación del impacto de las recomendaciones…”

De hecho, es una voluntad de reducir la variabilidad en las indicaciones clínicas (esto es bueno), mejorar la calidad y la sostenibilidad del sistema haciéndolo más eficiente, haciendo lo que hay que hacer y no haciendo lo que no tiene evidencia o consenso de efectividad. El proyecto es copia de espacios similares de otras Agencias de evaluación en Salud, como la inglesa NICE  o la australiana, con los principios de “más no siempre es mejor” o “Do not do”.

Esto, que me pareció una buena iniciativa, tanto los presentadores del proyecto  como las experiencias que se expusieron en la jornada, hicieron hincapié en la reducción de costes que representaba, interesante en un momento de crisis económica, etc. y al día siguiente, los medios de comunicación insistieron en esta valoración económica, incluso en titulares.

También se oyeron en la red voces escandalizadas diciendo: “quieren recortar más, para ellos sólo cuentan el dinero, al final nos dejarán morir…, ya que algunas de las experiencias que citaban los medios eran, no hacer radiología en lumbalgia inespecífica sin afectación neurológica antes de las seis semanas (este proceso, generalmente benigno, suele “curar” en menos tiempo) o bien no hacer mamografía, si no hay factores de riesgo, por debajo de los 50 años, etc.

¿Que quiere decir esto? Quiere decir que una buena iniciativa, si no hay confianza y credibilidad en la administración, si crees que ésta engaña o hay demasiadas sospechas de corrupción encubierta, la iniciativa puede fracasar. Y eso es lo que ocurre en estos momentos con el Conseller de salut de Catalunya quién, por cierto, llegó a la jornada que debía inaugurar, dos horas después de la inauguración, cuando ya se habían marchado de la entrada un grupo con batas blancas y pancartas en contra de él. Es como si él mismo propusiera un pacto anticorrupción o por una mejor sistema sanitario público, después de las políticas llevadas a cabo hasta ahora. Creo que el Sr. Boi Ruiz debería dimitir para hacer creíbles unas nuevas políticas.

Otra cosa sería hablar con los profesionales, de hasta qué punto se deberían seguir las recomendaciones del proyecto (como los protocolos) porque, por ejemplo, yo mismo, unos días después de ir a la jornada, tuve que saltarme la primera recomendación. Explico el caso.

Se trataba de una señora de 80 años internada en una residencia, con una historia de lumbalgia muy aguda, en tratamiento por su médico con analgésicos, sin radiografía lumbar, como indica la recomendación (internacional en este caso) pero al cabo de 15 días de no mejoría del dolor y la discapacidad funcional, tanto la paciente como los familiares que la visitan están muy preocupados y nerviosos: ¿qué tendrá? si será una cosa fea… etc y yo recomiendo la maldita radiografía. Van a urgencias de un hospital, hacen la radiografía e informan que es normal. La paciente, al día siguiente ya había mejorado clínicamente y la familia estaba más tranquila. Quizás tendremos que saltarnos, en algunas ocasiones, las recomendaciones generales, para atender a pacientes concretos.

Pep Martí (CAPS) 11 de marzo 2013

Lágrimas negras, un título apropiado. Bebo Valdés (in memoriam) y Diego el Cigala

 

LA REVISTA MUJERES Y SALUD: MYS

La estafa financiera, llamada generalmente crisis tiene tantas vertientes, tantas consecuencias, más allá del desmantelamiento de los servicios públicos, de los derechos sociales y laborales, del retroceso a épocas antidiluvianas (y no, no exagero oyendo algunos comentarios y declaraciones), que es imposible relacionarlos.

Hoy quiero traer uno de ellos: el peligro de desaparición de la revista Mujeres y Salud (MYS),   una revista que nace el año 1997 dentro del programa del CAPS (Centre d’Anàlisi i Programes Sanitaris)  “Dona,Salut i Qualitat de Vida “, como plasmación del compromiso adquirido durante el 1er. Congrès Internacional “Dona, Salut i Treball” organizado por el CAPS, el año 1996

Habla de salud, de la salud de las mujeres, del conocimiento de las mujeres, desde las mujeres, con  las mujeres, por las mujeres y para todo el mundo. Es transparente.

Se pueden consultar digitalmente casi todos los números publicados. Hasta el númeero 15 no se abre el pdf, solo en HTM, o sea que hay que clikar en la portada de la revista. Los últimos títulos, a modo de ejemplo:

- el número 32: los riesgos del malambiente

- el número 31: la tiranía de la belleza

La revista se financia  de la siguiente manera. Mejor dicho, se financiaba. Este año ya no hay subvenciones.

- Para su elaboración y edición cuenta  con una subvención anual del Instituto de la Mujer (Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales) y del Institut Catalá de les Dones (Generalitat de Catalunya).

- La versión electrónica se hace gracias a una subvención del Area d’Igualtat i Ciutadania de la Diputació de Barcelona. Oficina de Promoció de Polítiques d’Igualtat Dona-Home.

- Mediante suscripciones

…pero para que pueda seguir, necesita que aumenten las suscripciones, dado que las subvenciones desaparecen, así que se ha iniciado una campaña de suscripción.

Se puede hacer de dos maneras

1)      con una suscripción directa a la revista. Son 15 € anuales.

2)      para las profesionales de la salud, se pueden suscribir a la Red Caps de profesionales de la Salud,  y con la cuota  ya entra la revista. Coordinación RED-CAPS (Red de mujeres profesionales de la salud). Mail:  redcaps@pangea.org

Las mujeres disponemos de pocos medios específicos e independientes dedicados a nuestra salud. Vale mucho la pena no perder lo poco que tenemos. También es una modalidad de participación ciudadana.

Olga Fernández Quiroga

M.A.T.O. Microorganismos Asociados de Toxicología Ordinaria

M.A.T.O. quiere agradecer a los responsables del ramo sanitario (Mato en el estado, Ruiz en Catalunya, Lasquetty en Madrid, Echaniz en Castilla-La Mancha…etc.), su enorme trabajo y empuje para animarnos a hacer pública nuestra asociación, que agrupa a una gran diversidad de microbios, virus, bacterias y demás organismos (micros), que pululamos por el mundo mundial con nuestra ideología igualitaria, que nunca discrimina ni por edad, ni por sexo, ni por raza ni por país, ni incluso por razones económicas. Nosotros estamos en todos los sitios, nos multiplicamos con facilidad y estamos alborozados por estas facilidades que se nos están dando para extendernos y reproducirnos en el Estado Español.

Nuestro acrónimo, es un homenaje a la ministra estatal del ramo, Ana Mato y estamos seguros que le hará ilusión pensar que ha contribuido a una causa tan universal y común como la que define nuestra existencia.

Foto: Fidel Soler Cervera

Prometemos extendernos por todos los sitios, sin fronteras, ni dentro del país ni dentro de las ciudades, sin discriminar unos barrios de otros ni naturalmente unas personas de otras. En este sentido sí que lamentamos no poder ofrecer alguna garantía a nuestros muy queridos promotores, los susodichos responsables del ramo sanitario,  ya que seguro que entienden la enorme dificultad que conlleva discriminar a una persona en una epidemia. Seguro que entenderán nuestra posición y serán comprensivos. Quizás pronto podrán recibirnos en sus casas (nuestra casa es el cuerpo, claro).

Próximamente tendrán noticias nuestras. Sepan que estamos trabajando duramente para reproducirnos en mutaciones cada vez más potentes y eficaces, y estamos seguros que con la inestimable ayuda de la nueva organización del sistema sanitario promovida por  nuestros mentores, lo vamos a tener mucho más fácil.

M.A.T.O.

PD: e-Criterium, no ha tenido más remedio que publicar este post. Comprenderéis el por qué, aunque desgraciadamente eso no me da ninguna inmunidad…snif, snif.

Estadísticas de WordPress en 2012

Los duendes de las estadísticas de WordPress.com prepararon un informe sobre el año 2012 de este blog.

Aquí hay un extracto:

4,329 films were submitted to the 2012 Cannes Film Festival. This blog had 15.000 views in 2012. If each view were a film, this blog would power 3 Film Festivals

Haz click para ver el reporte completo.

Gracias al WordPress y a ver si el próximo año sigo, como mínimo, mismo ritmo.

Los ingleses son muy raros. Feliz 2013

A modo de felicitación de Año Nuevo

Una anécdota que explica el muy admirado periodista José Martí Gómez en el programa de la Cadena Ser  “a vivir que son dos días”

Dice Martí Gómez que hace unos años, llama a la cadena  inglesa BBC para preguntar cuánto gana el director de la cadena. De inmediato le informan con pelos y señales, desglosando todos sus emolumentos. Acto seguido llama a TV3, la TV pública catalana y le dicen que no le pueden dar esa información, ya que es un asunto personal. Tienen este diálogo:

-         Pero Sra. si estoy llamando a una TV pública que pagamos todos.

-          Sí, pero no se lo puedo dar.

-          Bueno es que acabo de llamar a la BBC y me han dado este dato sin problemas.

La respuesta de la Sra.

-          Bueno es que los ingleses son muy raros

Probad esto mismo hoy. En TV3, en cualquier otra TV pública, en cualquier hospital, en cualquier Centro de Salud, en cualquier banco rescatado, en cualquier institución. También es participación ciudadana.
Seguramente los ingleses siguen siendo muy raros.

Con mis mejores deseos para el año 2013

Brassens/Paco Ibáñez

Olga Fernández Quiroga