DIARIO MÉDICO, TITULARES Y DEUDA SANITARIA EN CATALUNYA

septiembre 30, 2011

“Salud tiene los presupuestos comprometidos hasta el 2039”

Este es el titular  de Diario Médico del 23-9-2011 firmado por su redactora jefa en Catalunya, Carmen Fernández,  hablando de la auditoría que la firma Deloitte  ha realizado de las cuentas de la Generalitat. Se presenta como si fuera una novedad e incide en esa idea, muy utilizada últimamente por el Partido Popular (PP) y ahora por CiU (Convergència i Unió) en Catalunya, que cuando asumen el Gobierno caen del guindo porque el anterior Gobierno les ha dejado unas cuentas ocultas y facturas escondidas en cajones de las que ni sabían ni podían sospechar nada.

Y claro, eso implica una gran deuda que hay que pagar, que compromete la viabilidad y la sostenibilidad (qué narices querrán decir con esto) de la sanidad pública catalana y…voilà!!  hay que hacer recortes, eufemismo utilizado para el comienzo de las obras de acoso y derribo del Sistema de Salud.

Estimados periodistas de Diario Médico, estimados lectores de este blog: sé tan poco de economía y se me da tan mal el tema, que  no me hubiera atrevido a opinar. Como la mayor parte de la gente. Pero he tenido que aprender algo y donde no llego he preguntado a personas que sí saben. Con sus respuestas, he elaborado este post, que se resume así:

1.- 885.000 euros se ve que ha pagado el Govern de la Generalitat por esta auditoría, o sea, hemos pagado la ciudadanía. Excusa del Conseller de Economía Mas-Colell: “que si lo hubieran dicho ellos (el Govern), no lo hubiéramos creído “.Sin comentarios.

2.- Ya que no tiene remedio ¿Dónde está para consultarla? Hablamos de transparencia.

3.- Ya que hemos pagado una pasta, ¿aporta alguna novedad?

Aclaración previa: las Administraciones tienen dos partidas de gastos importantes: las  inversiones  y el gasto corriente, con sus correspondientes previsiones. Este informe (lo que podemos conocer de él por la prensa y por lo que nos dicen)  habla sobre los presupuestos de inversión, dando una cifra general de pago hasta el año 2026

Vamos con las cuentas.

La ley de Finances establece en su artículo 81.9 que el Compte General de la Generalitat debe incorporar un Estado de los compromisos de gastos adquiridos con cargo a ejercicios futuros. El Compte correspondiente al CatSalut se puede encontrar en la Web del Departament d’Economia  en donde está colgado el Compte General de 2009, publicado por el Gobierno del tripartito.

Por cierto, Govern actual: ¿Para cuándo la publicación del Compte General de 2010? Seguimos hablando de transparencia.

4.- Si tenéis los requisitos mínimos en el navegador para acceder al CatSalut (sí, una cosa es la transparencia y otra cosa la accesibilidad) !OH sorpresa! el compromiso de gasto futuro es de 4.361 M€, cifra superior a la facilitada por la auditora,(o la noticia en DM) que habla de 3.332M€. ¿De dónde han sacado esta cifra?. No podemos saberlo si no disponemos de la auditoría. Mas transparencia. Con juego de palabras incluido, para introducir un poco de humor, tanto de Mas-Colell como de Mas President.

5.- Además de la Intervención, existe la Sindicatura de Comptes que en el ejercicio de sus funciones, se dedicó a revisar cada año el compromiso de gasto para ejercicios futuros. Para ir directos:  página 206 a 209, informe 34/2010 de la Sindicatura de Comptes : se corrigen ligeramente las cifras presentadas por la Intervención, concluyendo (la traducción es mia):

 “teniendo en cuenta estos hechos, el estado de compromisos de gasto adquirido con cargo a ejercicios futuros para el periodo 2009-2039,según criterio de la Sindicatura es de  4.226,17 M€. Este importe representa un incremento de 541,08 M€ (14,7%) respecto a los compromisos de gasto adquirido con cargo a ejercicios futuros del ejercicio anterior, que fueron de 3.685,09 M€”.  

¿Algún motivo para no creerlo?. Si esto lo puedo leer yo (y todo el que quiera), ¿Dónde está la gran novedad, para el público, para Diario Médico, para la consultoría y para la ciudadanía?

Foto por Fidel Soler Cervera

Foto: Fidel Soler Cervera

Uf!  Dejo los números con sus preguntitas y voy por los conceptos.

Se puede discutir:

  • si hay que hacer tantos hospitales, en vez de potenciar la atención primaria.
  • si las administraciones deben endeudarse o no, como cualquier particular, teniendo en cuenta que a diferencia del particular, los Gobiernos cambian y la deuda se la carga el que llega (sabiéndolo perfectamente… si practican la transparencia)
  • con un sí, ¿qué elegimos?, “el modelo alemán”, mediante empresas públicas que no consolidan en el déficit de los presupuestos generales o “modelo inglés” mediante concesión  administrativa a empresas particulares o ninguno de los dos.
  •  igual valdría la pena esforzarse un pelin y llegar a acuerdos básicos en determinados campos estratégicos como Salud, Enseñanza, Prestaciones Sociales…

Y tampoco es tan exagerado tener una hipoteca por un tercio del presupuesto a pagar en 20 años. Muchos ciudadanos lo firmaríamos.

Otra cosa más a recordar, que somos muy olvidadizos cuando conviene: muchos de estos proyectos fueron iniciados durante el Gobierno bipartito de Convergència i Unió: Sant Pau, Parc Virgili, Hospital del Mar.

Muy harta de que se nos trate, a la ciudadanía, como tontos muy tontos( “no se preocupen que las “retallades” no les van a afectar”).

Si se quiere privatizar, que se ponga en los programas electorales  claramente, si se quiere gastar dinero (ese que  no existe) en auditorías, que se diga con todas las letras que no se confía en las instituciones del Estado encargadas de controlar las cuentas públicas

Lo que no puede ser es “tallar i retallar” en servicios básicos, dramatizando que es la única alternativa y destruir lo que ha costado tanto construir.

Conclusión clara: que se revise el modelo sanitario catalán. Adivinad cómo.

Destruir parece  fácil, pero no lo es, porque  las consecuencias son imprevisibles y las sufriremos de forma insidiosa.

Nada me gustaría  más que recibir un comentario diciendo que todo está publicado y a disposición ciudadana. Al menos.  A ver…

Olga


LA FARMACIA RURAL, vista por un farmacéutico rural

septiembre 23, 2011

Quedo para hablar en la propia farmacia de Manuel, situada en una parte del espacio que antiguamente ocupaba la vivienda de las maestras, en el edificio de las antiguas escuelas de Candín de Ancares (comarca del Bierzo leonés), hoy convertido en edificio municipal de usos múltiples. Tengo que esperar un poco, porque Manuel, el farmacéutico, está atendiendo una llamada. Se trata de una paciente que ayer comenzó a usar el pastillero semanal que le preparó y él se ocupa de que todo funcione y no tenga ningún problema. Este comienzo ya me indica que Manuel quiere ser algo más que expendedor de medicamentos.  

Lo que le gusta

El contacto con la gente, la disponibilidad de tiempo. Entiende su trabajo como servicio público, en el que:

  • Complementa el trabajo del médico, acompañando a sus pacientes, resolviendo dudas, coordinándose con él ante cualquier cuestión que lo requiera.
  • Cuando dispensa un medicamento  también realiza una labor de seguimiento farmacoterapéutico del paciente: Dispensa,aconseja y sigue los resultados del tratamiento.
  • Puede elaborar fórmulas magistrales cuando hay que cubrir una laguna terapéutica

Le gusta hacer un poco más de lo que se le presupone a un farmacéutico, aunque esto no se valore por parte de la administración, pero a él esto le permite ejercer la profesión al máximo. Manuel  habla con las personas y las personas le cuentan cosas, así que no es extraño que después de una de estas conversaciones coja el teléfono y acuerde con el médico un cambio de medicamentos porque ha descubierto algo que hace innecesario un tratamiento o requiere otro diferente. Estos son algunos de los motivos por los que hace unos años, aceptó la propuesta de un amigo de hacerse cargo de esta farmacia rural, abandonando su trabajo de formador en Santiago de Compostela. Pero Manuel es de Muxía, y tiene alma de aldeano, así que este trabajo es lo que deseaba.

Los relaciones con la Administración

¿Algo negativo? Sí: las continuas regulaciones que las administraciones vienen estableciendo para las farmacias, especialmente las bajadas de los precios. Siente que los mandamases de la sanidad no valoran ni profesional ni económicamente las actividades que lleva a cabo dentro del sistema de Salud. Reclama abandonar el cortoplacismo en las medidas y establecer un marco regulador a largo plazo, que le de seguridad, estabilidad, que le permita cosas tan simples como planificar compras, preveer gastos, realizar ajustes, poder gestionar en condiciones, porque ahora, la gestión, es caótica. Cree que ha pasado de poder vivir razonablemente bien de su trabajo a tener problemas económicos, al ser una farmacia VEC (Viabilidad Económica Comprometida) gracias a las medidas de recorte indiscriminado.

Es general, pero en la farmacia rural afecta mucho las bajadas de márgenes. Se hace una reflexión: si los gastos de explotación suben y el nº de pacientes y el medicamento bajan, ¿Cuál va a ser mi futuro?. Ve horizontes oscuros, con cierres a tres años vista si no hay una ayuda real a la farmacia de barrio y rural. Me dice que el gasto en medicamentos es apenas un 20% del gasto sanitario y no puede sostener mediante bajadas salvajes al 80% restante.

Ahorrar está muy bien, pero si se ahorra a costa de perder puestos de trabajo en el sector farmacéutico (es que debe sobrar empleo), de hundir golpeando la línea de flotación del modelo de oficina de farmacia (ese que da buen servicio en todo el territorio, que es referencia cuando el médico no está, siempre disponible, que ahorra realmente y que no es mercachifle como se quiere hacer creer) y de disminuir la calidad del medicamento que se dispensa (vía bajadas salvajes), eso no es bueno ni para el paciente ni para el sistema. Como bien dice el presidente del C.O.F. de Madrid, “en nombre del control de gasto, no se puede seguir asfixiando al prestatario del servicio con medidas económicas que exceden el ámbito de la farmacia, o con financiación insuficiente que pone en riesgo la prestación.

La  burocracia

Recetas para un lado, recetas para otro.

Cada receta la veo como 6 veces antes de mandarla a facturar. Hay que separar  las de principio activo de las otras, comprobar que las dosificaciones sean exactas, y que no surja problema porque al mínimo te lo devuelven y ese dinero lo pierdes.

No ve la necesidad para el aumento de la burocracia, que implica menos tiempo para el paciente, menos ganancia y más trabajo. De momento él no tiene problemas con los pagos de la Administración como en otros sitios, pero dice que es impresentable que los mismos que nos llevan “racionalizando” vía bajadas salvajes desde el principio de la crisis, no nos aseguren el pago puntual de los medicamentos y se produzcan casos como los que se ven estos días.

El Sistema Nacional de Salud

Está contento con el SNS que tenemos y le preocupa mucho cómo están las cosas en la actualidad. ¿Soluciones? Tiene claro que el SNS necesita un rescate económico y que debería haber una base común, cierta uniformidad que sirviese de marco a los 17 servicios nacionales de salud que existen en la actualidad. Por ejemplo: hay 17 modalidades de recetas diferentes, con medicamentos financiados en una autonomía sí y en otras no.

Aquí viene gente de muchas comunidades diferentes y tengo que estar constantemente llamando al colegio para averiguar si una receta me la van a  pagar o no. Me genera problemas con los pacientes. Los usuarios, tienen que venir y cambiar la cartilla para ser atendidos. Cada autonomía, además, busca su propia solución: en unos sitios no pagan, en otros quieren subastar. Querría que los responsables sanitarios hablaran con nosotros y nos preguntaran que podemos aportar en forma de soluciones y no optar por políticas de hechos consumados  

¿En qué?

Por ejemplo, podríamos recabar las pastillas de medicamentos sobrantes de nuestros pacientes y canalizarlas al hospital vía cooperativas. Supondría un ahorro en la factura de medicamentos de hospital. Hacer pastilleros a nuestros pacientes (pero, ojo, no a nuestra costa, como siempre), etc. La receta electrónica

En esta última ley parece que lo intentan arreglar: poner una única receta electrónica para todo el estado, controlada por el Ministerio de Sanidad. Con la receta electrónica, que valora muy positivamente, cree que podrían solucionarse fácilmente muchos problemas. Por sí misma, ya es un medio de ahorro, en el control de medicamentos.

Recetar por principio activo

Está a favor, pero plantea algunos problemas porque no suele haber períodos de convivencia suficientes tras las sucesivas medidas de recorte y que hacen que se pierda mucho dinero con el stock de medicamentos mínimos al que estamos obligados por ley.

¿Hay dudas?

Sí, tengo dudas. Un fármaco eficaz es aquel que está bien formulado en principio activo y excipientes, que actúa bien sobre el problema  para el que se prescribe y con las mínimas reacciones adversas e interacciones posibles. Ese fármaco eficaz unas veces es barato y otras caro, pero que no me vendan el binomio “ser más barato= ser más eficaz” porque hablamos de medicamentos y de salud, no de ir a los chinos. Genéricos sí, pero a un precio justo, bien formulados y sobre todo disponibles (hay unos desabastecimientos brutales en algunos casos). Si promovemos genéricos de todo a 100 empiezan a aparecer problemas. Júrenme que un fármaco que pasa de 27 euros a 4 en menos de un año mantiene la calidad en materia prima y excipientes y les diré que nunca he tenido tantos problemas de salud relacionados con medicamento como en esta temporada.

¿Y quién tiene la responsabilidad?

La administración y las consejerías de sanidad. Me gustaria indicar que ya no hay derroche en fármacos, excusa de siempre para justificar las bajadas, que lo que sí tenemos es una población más envejecida y poli medicada y que por tanto el gasto es mayor y continuo. El político encargado de sanidad no hace más que medidas de “quiero tener competencia en sanidad, pero no puedo sostenerla y lo único que se me ocurre hacer es bajar la factura farmacéutica porque es lo más fácil y porque no tengo narices de actuar sobre el 80% del gasto sanitario restante, porque no es popular y a lo mejor tengo que pelear con los interlocutores sociales”.

¿Los laboratorios tienen filiales que fabrican genéricos?

Algunos sí, y también hay laboratorios de genéricos, algunos surgen de repente, nadie los conoce y rompen el mercado. Hay una cosa muy curiosa que pasa. Acaba la patente de un medicamento y aparecen varios laboratorios que comercializan ese genérico y casualmente hay uno solo que pega un bajón respecto a los demás y hace que baje el precio de referencia (antes, el precio de referencia, se hacía respecto a los tres precios más baratos. Ahora es el más barato). Así que tenemos: ha bajado el precio de referencia, los demás tienen que bajar automáticamente, con lo cuál pierden ganancias y después resulta que ese genérico está desabastecido. Me parece muy sospechoso. Como si estuviera programado y todo el mundo lo supiera. Quisiera tener seguridad y poder decirle al  paciente: mire éste es el medicamento que tomaba de marca, ahora ha salido este genérico y es el que tengo que darle, pero no quiero que ese medicamento esté desabastecido y marear al paciente 20 veces y últimamente lo estoy mareando: que si ahora esto, que si ahora lo otro, porque hay tal baile de precios que el medicamento que daba este mes, a lo mejor el mes que viene no  lo puedo dar, porque no entra en precio o está desabastecido. Y muchas veces las farmacias estamos asumiendo esos céntimos o esos euros para que el paciente no se vuelva loco.

¿Pero no es el médico el que prescribe?

Sí, pero las consultas están masificadas. Se le puede dedicar poco tiempo y pocas explicaciones al paciente, aunque pongan toda la voluntad. Y sobre todo al paciente mayor no le puedes andar con prisas. Y viene a la farmacia para que yo le aclare sus dudas. El exceso de ahorro revierte en la calidad.

¿Y como lo arreglan los otros países que funcionan por principio activo? Hay países en que venden los medicamentos como en los supermercados. A mi no me gusta, porque sé que en mi farmacia si considero que un medicamento no es el idóneo para el paciente no se lo doy y hablo con el médico e intercambiamos ideas. En cambio, si trabajo para un farmastore tengo que dar lo que me manden. Me niego a dar medicamentos al 2x1sin consejo farmacéutico. El medicamento es algo serio no una chuche.

Es una ventaja de la farmacia rural, pero ¿en las ciudades?

Se podría organizar mejor. Deberíamos dar más importancia al seguimiento farmacoterapéutico del paciente. Aquí es más fácil, pero porque yo me lo trabajo. Voy al Centro de Salud, hablo con los médicos de Atención Primaria incluso con los hospitales. Cada vez tenemos que estar más de acuerdo, debemos formar más sinergias entre los profesionales de la sanidad

¿Cómo va aquí esa moda de recetar lo último que salga?

Creo que aquí tendemos a ser conservadores y el médico no se apresura a recetar lo último que sale. Lo vamos introduciendo poco a poco y a ver cómo va.

Enfermedades prevalentes en la zona

Las habituales: diabetes, colesterol, tensión, corazón. Conlleva un problema: la poli medicación a la que se debe anteponer un buen seguimiento farmacoterapéutico. Otra característica es la edad avanzada de los pacientes, con una media de + de 70 años.

 Diferencias de género

Claramente, las depresiones. Hay más mujeres diagnosticadas, con poco seguimiento y por tanto cronificadas. Con tratamientos casi exclusivamente farmacológicos. Mucho Orfidal, mucho antidepresivo, mucho ansiolítico. Muchas deficiencias en Salud Mental. Hay deficiencias en diagnósticos precoces de pacientes con enfermedades tipo Alzheimer, demencias, etc.

Redes sociales

Está poco, por falta de tiempo, en Facebook  y Tuenti. Le gustaría tener página Web, un blog y perfil en Twitter. Incluso establecer consulta farmacéutica en esos medios.

 Medios de comunicación y blogs

Cuando ya doy por acabada la  charla, Manuel quiere decir algo sobre lo que no hemos hablado. Le gustaría que muchos medios de comunicación hicieran esto que estoy haciendo yo para mi humilde blog: preguntar, hablar con los farmacéuticos. Cree que no lo hacen y les responsabiliza tanto como a los políticos de la situación actual. Se queja sobre todo de lo siguiente:

  •  Poca rigurosidad en las informaciones: muchas veces aparecen artículos poco trabajados, basados en tópicos y estadísticas demasiado básicas y que sólo ven el tema desde un  punto de vista economicista igual al de los políticos. Ven sólo el ahorro y no sus consecuencias sobre los pacientes o el sector sanitario.
  • Transmiten una imagen de privilegiados sobre nuestro sector, cuando se trata de un sector regulado por la importancia para la salud del meidcamento que dispensamos.  Se da una imagen de farmacéutico “rico” al que se le puede recortar sin problema. Ante esto, decirles que las farmacias grandes no pasan de ser una pyme que es de los pocos sectores que genera empleo fijo y estable y aporta mucho vía impuestos a la riqueza del país. Los medianos sacan un rendimiento casi razonable y los pequeños ya casi no obtenemos rendimiento. Muchas veces le preguntan con ironía a mis representantes cuando nos quejamos después de cada recorte: ¿Cuántas farmacias han cerrado?. Yo les preguntaría, ¿Cuántas quieren que cierren?¿Es eso lo que desean para el paciente y el sistema sanitario?¿No deberemos  cuidar algo de lo poco que funciona en este país como un reloj?

Es una función del blog que no tenía presente. Le agradezco a Manuel Baaliña, farmacéutico rural en la farmacia de Candín de Ancares, esta alabanza.

Añado este artículo sobre genéricos de Vicente Baos en su bog el supositorio , con algunas consideracione en paralelo.

La charla con Manuel, completa la serie “rural/sanitaria” que comencé conversando con Luis, el médico,  y seguí con Pili,  la enfermera

Muchas gracias a Manuel

Olga


LLEI ÒMNIBUS: anàlisi dels canvis en el Sistema Sanitari

septiembre 20, 2011

Li agraeixo molt al meu col·lega de grup de treball Santi Marimon, que em permeti publicar l’anàlisi que ha fet sobre la llei Òmnibus que a nosaltres ens serveix com a document de treball, i que posem a disposició de tothom, per si també us pot servir de referència.

Aquesta llei,  no sols canvia aspectes fonamentals del Sistema de Salut, sinó que afecta a un munt d’àmbits i defuig el mínim respecte a la ciutadania, pràctica que no sols està fent aquest Govern de CiU, sinó que darrerament és una moda aprofitar l’aprovació dels pressupostos per introduir lleis d’acompanyament que ni tan sols poden ser discutides al Parlament ni per descomptat amb la participació de la ciutadania. Això no és ni fer política, ni fer democràcia.

Us proposo un exercici: llegiu-la tenint en compte el nom que li han posat: “Avantprojecte de Llei de simplificació, d’agilitat i reestructuració administrativa i de promoció econòmica de la Generalitat de Catalunya. Us sorprendrà el sentit que adquireix.

Però també afecta a Serveis Socials, Habitatge, Urbanisme, Transport, Medi Ambient , Cultura…

Alguns enllaços com a mostra

Sobre vivenda al diari el país

Anàlisi del Sindicat Comissions Obreres

La llei en pdf

Sobre Medi Ambient: ecologistes en acció

Fins i tot la privada els hi toca el crostó

Entrada a la viquipèdia

La Fundació per la Pau presenta al·legacions

Amb campanya de signatures a Twitter

Pàgina  Facebook

Al Transport Públic

A Dempeus

…ad infinitum. Ja n’hi ha prou. Ho deixo aquí…de moment.

Olga


EL LIBRO: AVUI ACTIUS O DEMÀ RADIOACTIUS

septiembre 12, 2011

Este es el link al proyecto de edición del libro colaborativo, avui actius o demà radioactius” a través de crowdfunding, en VERKAMI. Para los que aún no conozcáis este sistema, os diré que se trata de financiar colectivamente una determinada iniciativa. Un proyecto comunitario de participación directa, en el que os animo a participar.

En este caso, se trata de un libro  de divulgación científica, que incluye el informe elaborado por el grupo de Medio ambiente del CAPy publicado en este blog, casi con el mismo título, analizando el desastre de Fukushima, en relación con la salud.

También dedicará capítulos  a las radiaciones y sus equivalencias que nos afectan al realizar radiografías de todo tipo, tanto para usuarios como para personal sanitario y un carnet para ir anotando y de paso irnos concienciando, sobre nuestros niveles de radiación cada vez que realizamos una de estas pruebas sobre todo si son innecesarias.

Además, será un libro ecodiseñado y ecoeditado, hecho en una empresa de gestión ambiental EMAS e impreso bajo criterios de impresión ecológica, con papel reciclado FSC (papel reciclado certificado), tintas vegetales, incluyendo mochila ecológica, o sea el impacto ambiental reducido y por vez primera la mochila radioactiva, es decir los miligramos de residuos radioactivos de alta actividad generados o ahorrados durante su impresión.

A partir de hoy, sólo quedan 12 días. Un buen comienzo para la vuelta de vacaciones y comenzar el otoño…actius!!.

Olga