LA FARMACIA RURAL, vista por un farmacéutico rural

Quedo para hablar en la propia farmacia de Manuel, situada en una parte del espacio que antiguamente ocupaba la vivienda de las maestras, en el edificio de las antiguas escuelas de Candín de Ancares (comarca del Bierzo leonés), hoy convertido en edificio municipal de usos múltiples. Tengo que esperar un poco, porque Manuel, el farmacéutico, está atendiendo una llamada. Se trata de una paciente que ayer comenzó a usar el pastillero semanal que le preparó y él se ocupa de que todo funcione y no tenga ningún problema. Este comienzo ya me indica que Manuel quiere ser algo más que expendedor de medicamentos.  

Lo que le gusta

El contacto con la gente, la disponibilidad de tiempo. Entiende su trabajo como servicio público, en el que:

  • Complementa el trabajo del médico, acompañando a sus pacientes, resolviendo dudas, coordinándose con él ante cualquier cuestión que lo requiera.
  • Cuando dispensa un medicamento  también realiza una labor de seguimiento farmacoterapéutico del paciente: Dispensa,aconseja y sigue los resultados del tratamiento.
  • Puede elaborar fórmulas magistrales cuando hay que cubrir una laguna terapéutica

Le gusta hacer un poco más de lo que se le presupone a un farmacéutico, aunque esto no se valore por parte de la administración, pero a él esto le permite ejercer la profesión al máximo. Manuel  habla con las personas y las personas le cuentan cosas, así que no es extraño que después de una de estas conversaciones coja el teléfono y acuerde con el médico un cambio de medicamentos porque ha descubierto algo que hace innecesario un tratamiento o requiere otro diferente. Estos son algunos de los motivos por los que hace unos años, aceptó la propuesta de un amigo de hacerse cargo de esta farmacia rural, abandonando su trabajo de formador en Santiago de Compostela. Pero Manuel es de Muxía, y tiene alma de aldeano, así que este trabajo es lo que deseaba.

Los relaciones con la Administración

¿Algo negativo? Sí: las continuas regulaciones que las administraciones vienen estableciendo para las farmacias, especialmente las bajadas de los precios. Siente que los mandamases de la sanidad no valoran ni profesional ni económicamente las actividades que lleva a cabo dentro del sistema de Salud. Reclama abandonar el cortoplacismo en las medidas y establecer un marco regulador a largo plazo, que le de seguridad, estabilidad, que le permita cosas tan simples como planificar compras, preveer gastos, realizar ajustes, poder gestionar en condiciones, porque ahora, la gestión, es caótica. Cree que ha pasado de poder vivir razonablemente bien de su trabajo a tener problemas económicos, al ser una farmacia VEC (Viabilidad Económica Comprometida) gracias a las medidas de recorte indiscriminado.

Es general, pero en la farmacia rural afecta mucho las bajadas de márgenes. Se hace una reflexión: si los gastos de explotación suben y el nº de pacientes y el medicamento bajan, ¿Cuál va a ser mi futuro?. Ve horizontes oscuros, con cierres a tres años vista si no hay una ayuda real a la farmacia de barrio y rural. Me dice que el gasto en medicamentos es apenas un 20% del gasto sanitario y no puede sostener mediante bajadas salvajes al 80% restante.

Ahorrar está muy bien, pero si se ahorra a costa de perder puestos de trabajo en el sector farmacéutico (es que debe sobrar empleo), de hundir golpeando la línea de flotación del modelo de oficina de farmacia (ese que da buen servicio en todo el territorio, que es referencia cuando el médico no está, siempre disponible, que ahorra realmente y que no es mercachifle como se quiere hacer creer) y de disminuir la calidad del medicamento que se dispensa (vía bajadas salvajes), eso no es bueno ni para el paciente ni para el sistema. Como bien dice el presidente del C.O.F. de Madrid, “en nombre del control de gasto, no se puede seguir asfixiando al prestatario del servicio con medidas económicas que exceden el ámbito de la farmacia, o con financiación insuficiente que pone en riesgo la prestación.

La  burocracia

Recetas para un lado, recetas para otro.

Cada receta la veo como 6 veces antes de mandarla a facturar. Hay que separar  las de principio activo de las otras, comprobar que las dosificaciones sean exactas, y que no surja problema porque al mínimo te lo devuelven y ese dinero lo pierdes.

No ve la necesidad para el aumento de la burocracia, que implica menos tiempo para el paciente, menos ganancia y más trabajo. De momento él no tiene problemas con los pagos de la Administración como en otros sitios, pero dice que es impresentable que los mismos que nos llevan “racionalizando” vía bajadas salvajes desde el principio de la crisis, no nos aseguren el pago puntual de los medicamentos y se produzcan casos como los que se ven estos días.

El Sistema Nacional de Salud

Está contento con el SNS que tenemos y le preocupa mucho cómo están las cosas en la actualidad. ¿Soluciones? Tiene claro que el SNS necesita un rescate económico y que debería haber una base común, cierta uniformidad que sirviese de marco a los 17 servicios nacionales de salud que existen en la actualidad. Por ejemplo: hay 17 modalidades de recetas diferentes, con medicamentos financiados en una autonomía sí y en otras no.

Aquí viene gente de muchas comunidades diferentes y tengo que estar constantemente llamando al colegio para averiguar si una receta me la van a  pagar o no. Me genera problemas con los pacientes. Los usuarios, tienen que venir y cambiar la cartilla para ser atendidos. Cada autonomía, además, busca su propia solución: en unos sitios no pagan, en otros quieren subastar. Querría que los responsables sanitarios hablaran con nosotros y nos preguntaran que podemos aportar en forma de soluciones y no optar por políticas de hechos consumados  

¿En qué?

Por ejemplo, podríamos recabar las pastillas de medicamentos sobrantes de nuestros pacientes y canalizarlas al hospital vía cooperativas. Supondría un ahorro en la factura de medicamentos de hospital. Hacer pastilleros a nuestros pacientes (pero, ojo, no a nuestra costa, como siempre), etc. La receta electrónica

En esta última ley parece que lo intentan arreglar: poner una única receta electrónica para todo el estado, controlada por el Ministerio de Sanidad. Con la receta electrónica, que valora muy positivamente, cree que podrían solucionarse fácilmente muchos problemas. Por sí misma, ya es un medio de ahorro, en el control de medicamentos.

Recetar por principio activo

Está a favor, pero plantea algunos problemas porque no suele haber períodos de convivencia suficientes tras las sucesivas medidas de recorte y que hacen que se pierda mucho dinero con el stock de medicamentos mínimos al que estamos obligados por ley.

¿Hay dudas?

Sí, tengo dudas. Un fármaco eficaz es aquel que está bien formulado en principio activo y excipientes, que actúa bien sobre el problema  para el que se prescribe y con las mínimas reacciones adversas e interacciones posibles. Ese fármaco eficaz unas veces es barato y otras caro, pero que no me vendan el binomio “ser más barato= ser más eficaz” porque hablamos de medicamentos y de salud, no de ir a los chinos. Genéricos sí, pero a un precio justo, bien formulados y sobre todo disponibles (hay unos desabastecimientos brutales en algunos casos). Si promovemos genéricos de todo a 100 empiezan a aparecer problemas. Júrenme que un fármaco que pasa de 27 euros a 4 en menos de un año mantiene la calidad en materia prima y excipientes y les diré que nunca he tenido tantos problemas de salud relacionados con medicamento como en esta temporada.

¿Y quién tiene la responsabilidad?

La administración y las consejerías de sanidad. Me gustaria indicar que ya no hay derroche en fármacos, excusa de siempre para justificar las bajadas, que lo que sí tenemos es una población más envejecida y poli medicada y que por tanto el gasto es mayor y continuo. El político encargado de sanidad no hace más que medidas de “quiero tener competencia en sanidad, pero no puedo sostenerla y lo único que se me ocurre hacer es bajar la factura farmacéutica porque es lo más fácil y porque no tengo narices de actuar sobre el 80% del gasto sanitario restante, porque no es popular y a lo mejor tengo que pelear con los interlocutores sociales”.

¿Los laboratorios tienen filiales que fabrican genéricos?

Algunos sí, y también hay laboratorios de genéricos, algunos surgen de repente, nadie los conoce y rompen el mercado. Hay una cosa muy curiosa que pasa. Acaba la patente de un medicamento y aparecen varios laboratorios que comercializan ese genérico y casualmente hay uno solo que pega un bajón respecto a los demás y hace que baje el precio de referencia (antes, el precio de referencia, se hacía respecto a los tres precios más baratos. Ahora es el más barato). Así que tenemos: ha bajado el precio de referencia, los demás tienen que bajar automáticamente, con lo cuál pierden ganancias y después resulta que ese genérico está desabastecido. Me parece muy sospechoso. Como si estuviera programado y todo el mundo lo supiera. Quisiera tener seguridad y poder decirle al  paciente: mire éste es el medicamento que tomaba de marca, ahora ha salido este genérico y es el que tengo que darle, pero no quiero que ese medicamento esté desabastecido y marear al paciente 20 veces y últimamente lo estoy mareando: que si ahora esto, que si ahora lo otro, porque hay tal baile de precios que el medicamento que daba este mes, a lo mejor el mes que viene no  lo puedo dar, porque no entra en precio o está desabastecido. Y muchas veces las farmacias estamos asumiendo esos céntimos o esos euros para que el paciente no se vuelva loco.

¿Pero no es el médico el que prescribe?

Sí, pero las consultas están masificadas. Se le puede dedicar poco tiempo y pocas explicaciones al paciente, aunque pongan toda la voluntad. Y sobre todo al paciente mayor no le puedes andar con prisas. Y viene a la farmacia para que yo le aclare sus dudas. El exceso de ahorro revierte en la calidad.

¿Y como lo arreglan los otros países que funcionan por principio activo? Hay países en que venden los medicamentos como en los supermercados. A mi no me gusta, porque sé que en mi farmacia si considero que un medicamento no es el idóneo para el paciente no se lo doy y hablo con el médico e intercambiamos ideas. En cambio, si trabajo para un farmastore tengo que dar lo que me manden. Me niego a dar medicamentos al 2x1sin consejo farmacéutico. El medicamento es algo serio no una chuche.

Es una ventaja de la farmacia rural, pero ¿en las ciudades?

Se podría organizar mejor. Deberíamos dar más importancia al seguimiento farmacoterapéutico del paciente. Aquí es más fácil, pero porque yo me lo trabajo. Voy al Centro de Salud, hablo con los médicos de Atención Primaria incluso con los hospitales. Cada vez tenemos que estar más de acuerdo, debemos formar más sinergias entre los profesionales de la sanidad

¿Cómo va aquí esa moda de recetar lo último que salga?

Creo que aquí tendemos a ser conservadores y el médico no se apresura a recetar lo último que sale. Lo vamos introduciendo poco a poco y a ver cómo va.

Enfermedades prevalentes en la zona

Las habituales: diabetes, colesterol, tensión, corazón. Conlleva un problema: la poli medicación a la que se debe anteponer un buen seguimiento farmacoterapéutico. Otra característica es la edad avanzada de los pacientes, con una media de + de 70 años.

 Diferencias de género

Claramente, las depresiones. Hay más mujeres diagnosticadas, con poco seguimiento y por tanto cronificadas. Con tratamientos casi exclusivamente farmacológicos. Mucho Orfidal, mucho antidepresivo, mucho ansiolítico. Muchas deficiencias en Salud Mental. Hay deficiencias en diagnósticos precoces de pacientes con enfermedades tipo Alzheimer, demencias, etc.

Redes sociales

Está poco, por falta de tiempo, en Facebook  y Tuenti. Le gustaría tener página Web, un blog y perfil en Twitter. Incluso establecer consulta farmacéutica en esos medios.

 Medios de comunicación y blogs

Cuando ya doy por acabada la  charla, Manuel quiere decir algo sobre lo que no hemos hablado. Le gustaría que muchos medios de comunicación hicieran esto que estoy haciendo yo para mi humilde blog: preguntar, hablar con los farmacéuticos. Cree que no lo hacen y les responsabiliza tanto como a los políticos de la situación actual. Se queja sobre todo de lo siguiente:

  •  Poca rigurosidad en las informaciones: muchas veces aparecen artículos poco trabajados, basados en tópicos y estadísticas demasiado básicas y que sólo ven el tema desde un  punto de vista economicista igual al de los políticos. Ven sólo el ahorro y no sus consecuencias sobre los pacientes o el sector sanitario.
  • Transmiten una imagen de privilegiados sobre nuestro sector, cuando se trata de un sector regulado por la importancia para la salud del meidcamento que dispensamos.  Se da una imagen de farmacéutico “rico” al que se le puede recortar sin problema. Ante esto, decirles que las farmacias grandes no pasan de ser una pyme que es de los pocos sectores que genera empleo fijo y estable y aporta mucho vía impuestos a la riqueza del país. Los medianos sacan un rendimiento casi razonable y los pequeños ya casi no obtenemos rendimiento. Muchas veces le preguntan con ironía a mis representantes cuando nos quejamos después de cada recorte: ¿Cuántas farmacias han cerrado?. Yo les preguntaría, ¿Cuántas quieren que cierren?¿Es eso lo que desean para el paciente y el sistema sanitario?¿No deberemos  cuidar algo de lo poco que funciona en este país como un reloj?

Es una función del blog que no tenía presente. Le agradezco a Manuel Baaliña, farmacéutico rural en la farmacia de Candín de Ancares, esta alabanza.

Añado este artículo sobre genéricos de Vicente Baos en su bog el supositorio , con algunas consideracione en paralelo.

La charla con Manuel, completa la serie “rural/sanitaria” que comencé conversando con Luis, el médico,  y seguí con Pili,  la enfermera

Muchas gracias a Manuel

Olga

4 respuestas a LA FARMACIA RURAL, vista por un farmacéutico rural

  1. Una buena historia es mil veces mejor que una hoja de excel. Ésas son las voces que cambian el mundo. Así que, enhorabuena, Olga. Tomo nota de dos trazos que se ven en lo que cuentas (en lo que te cuentan) y que me parecen importantes. A uno de ellos le veo una gran trascendencia en términos prácticos: una prestación farmacéutica pública sostenible tiene que mirar, a la vez, por el ahorro y por la eficacia del medicamento. Quizá eso se llame calidad. Cierto: lo más barato no siempre es lo más eficaz. Los boticarios rurales que se toman en serio su trabajo saben mucho de eso; saben de escaras causadas por pañales demasiado baratos y de fallos de farmacocinética al cambiar una marca por otra. El otro trazo que reflejas y que me llama la atención es el esbozo del inicio de una transición profesional: cada día que pasa es menos justificable cobrar por recortar un cupón. El dia a día de esos profesionales de pueblo está lleno de actuaciones de atención farmacéutica que, más pronto que tarde, van a redefinir su mismísimo mapa de competencias profesional. En fin, gracias. A tí y al boticario Manuel: un texto que hace pensar siempre es un regalo, y más en estos tiempos. Un abrazo.

    • Olga dice:

      Gracias Alfonso. A mi me gusta que se consideren parte del Sistema y que piensen en ello desde la perspectiva pública de servicio…de calidad y, claro, replantearse su rol profesional. Y sobre todo, saber lo que piensan desde su práctica cotidiana.
      Además me encanta que haya alguien que escuche y le sirva, sobre todo si es de la profesión.
      A Manuel, seguro que le gusta leer tu comentario. Otro abrazo para ti.

  2. […] Entrevista muy interesante sobre la situación real: La farmacia rural, vista por un farmacéutico rural. Blog “e criterium”. Enlace […]

  3. […] sobre la problemática de las farmacias rurales. Tengo publicado en el blog, un post titulado “la farmacia rural vista por un farmacéutico rural”. El farmacéutico rural es Manuel que completaba una serie de post sobre el tema rural/sanitario […]

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