Vicente Baos en Uganda: una experiencia

enero 31, 2012

Medicina blanca, medicina negra. Verano, vacaciones. Africa. Uganda.

Sí, aquí estamos en febrero y en invierno, con luchas, manifiestos, manifestaciones, protestas, razonamientos, estudios y trabajos. Seguramente por eso, para ir a otro sitio, me dejo llevar, virtualmente, por la experiencia que Vicente Baos, en su blog  el  supositorio”  nos cuenta sobre su veraneo, o verano, no sé qué le gustará más, en Uganda

 

Foto: Fidel Soler Cervera

 Aquí empieza

Además, por si fuera poco, un relato por capítulos, que titula, las suaves colinas de kampala

Dos lecturas complementarias. Emocionantes y pensantes. Una experiencia. Viene bien leeerlo precisamente en estos tiempos.

Salu2

Olga


DEFINICIÓN DE SALUD (I): La definición de la OMS

enero 22, 2012

Por fin cumplo lo prometido e inicio una series de posts sobre las definiciones y el concepto de salud

La que yo he elegido como propia, con la que me identifico, la que he encontrado más razonada y razonable, más currada, es la que en el año 1976, adoptaron un puñado de sabios maravillosos en el X Congrès de Metges i Biòlegs de Llengua Catalana, celebrado en Perpignan y expresado en la segunda ponencia coordinada por el Dr. Jordi Gol i Gurina, y que continuaba los debates sobre salud enmarcados en el Congrès de Cultura Catalana.

Estos textos serán, prácticamente, una transcripción del capítulo de Gol i Gurina, Jordi:“ cap a un nou concepte de salut”, en el libro colectivo  salut, sanitat i societat: per una resposta socialista a l’actual situació sanitària. (1977) Col.lecció Alternativa, 7 x 7 edicions.

Tengo la suerte de conocer y haber trabajado con algunos de estos sabios. Otros, desgraciadamente, ya han fallecido.

Quiero que sea un homenaje a todas aquellas personas que hace casi 40 años, imaginaron y trabajaron por unos objetivos en salud que hoy día no solo seguimos intentando conseguir, sino que lo conseguido está a punto de desaparecer.

Quiero divulgar estos conceptos, sus reflexiones siempre razonadas, su ética y compartirlos con todos vosotros. Y reflexionar juntos. Aquí y ahora. Con un poco de calma en contraposición a la velocidad que les ha cogido a los políticos que nos gobiernan para desprestigiar primero y desmantelar después todo lo que les huela a público. Excepto el dinero, claro.

Sin más preámbulos, empiezo la serie.

En el año 1946, la OMS (Organización Mundial de la Salud), define así el concepto de salud:

la salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad y minusvalía”.

Es  una definición ideológica, como todas, positiva, bien intencionada y desde luego mejora las existentes en aquella época. Es la definición que utilizamos habitualmente.

La del Congrès de Perpignan es ésta:

“La salut és aquella manera de viure que és autònoma, solidària i joiosa”

Con esta posible traducción al castellano.

“La salud es aquella manera de vivir que es autónoma, solidaria y gozosa”

Foto: Fidel Soler Cervera

En este primer post, comienzo por la definición  propuesta por la OMS, analizando cada término utilizado.

  • la salud es el estado de completo bienestar  Son equiparables el bien y el bienestar?

En condiciones favorables la salud implica bienestar. Cierto. Y los profesionales sanitarios tienen la responsabilidad de promover este bienestar hasta dónde sea posible. También es cierto que asumir la responsabilidad del comportamiento propio, a menudo no proporciona bienestar, aunque sea el camino más directo para la salud.

Veamos: un fumador con miedo a contraer cáncer, encontrará bienestar y no salud en la ingesta de tranquilizantes. Lo mismo para cualquier síntoma psíquico. Sin duda estos medicamentos y otras drogas, ayudarán a mucha gente a continuar sometidos a una situación regresiva interna o externa gracias al bienestar que obtengan.

Bienestar a menudo significa insensibilidad, engaño, infantilismo, dependencia, o falta de crítica y responsabilidad. Esto es muy evidente en el actual discurso social hiperconsumista en dónde evoca más bien el “contentos y engañados” que no un ideal de salud.

  • y no solo la ausencia de enfermedad y minusvalía ¿Salud- ausencia de enfermedad, no es una antítesis aceptable y realista?

El sistema sanitario y los profesionales que lo integran luchan contra la enfermedad, y sobre todo contra sus causas, pero la enfermedad siempre existirá y este fenómeno tiene un doble significado.

Por un lado implica una reducción de la salud: el enfermo sufre, le pueden fallar capacidades y funciones, se somete a un tratamiento…cierto, pero también una parte de las manifestaciones de la enfermedad tienen su origen en el esfuerzo del organismo para luchar contra la causa que enferma: el vómito en la indigestión, la tos del bronquítico, la fiebre…etc.

Son reacciones saludables e incluso salvadoras, aunque sean molestas y formen parte de la enfermedad. Sin ellas el enfermo se encontraría mejor, pero estaría más enfermo.

Así resulta  que hay una manera sana de estar enfermo, en donde el organismo y el psiquismo reaccionan adecuadamente y hay una manera insana, que es la pasividad sin ninguna reacción eficaz. Esta afirmación es sumamente práctica y debería formar parte de la pedagogía de la salud ya que modificaría notablemente la actitud de los enfermos, haciendo más aceptable la enfermedad, favoreciendo la recuperación y reduciendo el consumismo.

  • la salud es el estado… ¿La salud como estado?

No es aceptable que la salud sea un estado, porque la vida tampoco lo es. La vida es un proceso que solo se puede entender si se examina todo entero. Los dolores de parto, solo se pueden interpretar dentro de un contexto del que forma parte la criatura que está a punto de nacer .Y una vacuna, que es una enfermedad que se inocula expresamente, adquiere su sentido de medida saludable entendida en función de un futuro peligro de contagio.

Cualquier decisión que tome el profesional sanitario en su lucha contra la enfermedad solo será adecuada si la salud es pensada como un continuo, como una cualidad dinámica que se proyecta hacia el futuro. Reducir la salud a un estado, o sea, desconectarla del futuro seria validar muchas situaciones de manipulación, como por ejemplo vemos día sí y día también con enfermos incurables sometidos a tratamientos muy costosos en sufrimiento (sí y en dinero también), que solo prolongan la agonía.

Calma y tiempo para la reflexión saludable. Seguiré.

Olga


El troceamiento del ICS (Institut Català de la Salut): 10 motivos para DECIR NO

enero 7, 2012

 Documento colaborativo coordinado por el CAPS, publicado ya hace un mes, pero que vale la pena leer y releer en el contexto del desmantelamiento de la Sanidad Pública en Catalunya. Apuntamos 10 motivos, pero hay más…

Utilizo troceamiento y troceado como sinónimos. La traducción al castellano y los links son mios.

1. Hasta la aprobación de la ley de reforma del ICS de 2007 esta entidad tenía el problema de la falta de instrumentos de gestión que lo hicieran más eficiente:
• Tenía las limitaciones de un presupuesto administrativo
• La gestión de personal con criterios funcionariales
• La falta de autonomía de gestión territorial, de servicios y  de los profesionales con una dirección centralizada y poca gobernabilidad democrática

La ley 8 / 2007 del Parlamento de Catalunya tiene la vocación y capacidad para arreglar este problema pero curiosamente esta ley no ha terminado de desarrollarse y ahora nos proponen reformar el ICS como empresa pública y dividirlo,de entrada, en más en 24 empresas

2. El troceamiento del ICS, reivindicación histórica de la patronal privada del sector sanitario, será el principio de desmoronamiento de los principales valores de nuestro sistema sanitario público

• De su nivel de equidad, superior a muchos otros de los países de nuestro entorno
• Su calidad y eficiencia, superiores a muchos otros
• El modelo de Sistema Nacional de Salud integral muy superior en resultados de salud y en valores a un modelo de aseguramientos.
• Su carácter público y no haciendo de la salud y la enfermedad un negocio

3. El troceamiento es contrario a los principios de integración e integralidad prioritarios según la Ley General de Sanidad, la Ley de Ordenación Sanitaria de Catalunya y las evidencias científicas, para una política de mejora de la salud de las personas

4. Las mentiras que se escriben o dicen nos reafirman en la NO “bondad” de la operación de troceado.

Primera falsedad: se escribe que el ICS de la Ley 8 / 2007 tiene una rigidez que dificulta la adaptación del ICS. Por este motivo se dice que se está cambiando en el Parlamento la Ley 8 / 2007. La experiencia de lo realizado en el ICS a partir de la Ley, de lo que había podido decidir y no se ha decidido, demuestran la falsedad de esta afirmación.( Membres del CAPS que, posteriorment a l’aprovació de la Llei 8/2007, han estat membres del Consell d’Administració de l’ICS ho poden explica)

5. Segunda falsedad escrita: la alta dirección del ICS y del Departamento ha dispuesto de escritos que explicitan que se quiere incorporar capital privado con ánimo de lucro en empresas del ICS, escritos que se han utilizado para modificar la Ley del ICS (mediante la ley ómnibus) y, simultáneamente, se han negado estas intenciones. En paralelo el Director-gerente ha escrito a todo el personal que con la “reformulación” sólo se quiere hacer un despliegue de la Ley 8 / 2007 (carta del 20 de octubre de 2011)  cuando ya estaba en el Parlamento la propuesta de cambio de Ley

6. El troceado y el cambio en la Ley del ICS para poder prestar atención privada facilitará un sistema de aseguramiento:
a) donde se pueda dar trato preferente a pacientes privados
b) desde el ICS se fomente un sistema dual: una sanidad pública para la mayoría de la población (similar a la antigua beneficencia) pero con superior calidad en los servicios (menos listas de espera, confort de hospitalización, etc. ) para los que utilicen las rentas más altas
c) Está claro que un objetivo real es la introducción no sólo del ánimo de lucro empresarial sino también el ánimo de lucro en la acción de los profesionales sanitarios. Se quiere impulsar un modelo de profesionales con retribución en riesgo, incluido el económico. Riesgo no en función de cumplimiento de objetivos sino en función del diferencial ingresos-costes. Ver Informe: Por un Mejor Sistema Público de Salud
7. Hay evidencias de falsedades argumentales cuando se dice que los profesionales quieren autogestión. Investigadas las preferencias de autogestión (EBAs) o de autonomía de gestión, los profesionales de AP(atención Primaria) del ICS han mostrado (2009) muy mayoritariamente preferencia por la autonomía de gestión y sólo EAP en barrios de renta alta preferencia por la autogestión. Nosotros decimos SI a más descentralización y autonomía de gestión en el territorio, los servicios y los profesionales, y NO a la autogestión con personalidad jurídica que permite entrar a la iniciativa privada en el sistema público

Foto: Fidel Soler Cervera

 

8. El troceado empresarial en sanidad es contrario a la eficiencia y la estabilidad. Se da el argumento de que la gran dimensión del ICS lo hace muy difícil de gobernar y gestionar. Es un criterio contrario a la tendencia a la fusión de empresas, no reñida con mayor autonomía de gestión, a las recomendaciones de sus líderes (Isidre Fainé, President de La Caixa y de la Confederación Española de Directivos y Ejecutivos)

En otros sectores cuando se quiere eficiencia y estabilidad las empresas se fusionan, en cambio se crean “grupos empresariales” cuando se quiere hacer ingeniería financiera para pagar menos impuestos o para tener facilidad de desprenderse de partes del grupo

9. Hay evidencia de que el minifundismo empresarial en la sanidad catalana concertada ha sido negativo para la reducción de costes del conjunto del sistema
a) ha frenado mucho y de forma tan negativa como explícitamente intencionada las posibilidades de sinergias (unificación de compras, sistemas de información, logística)
b) ha generado presión para, con más costes, disponer de más financiación y poder social
c) ha frenado la transparencia, incluso de forma perversa, con el objetivo de ocultar que había costes injustificados y sobrefinanciación público del que se han beneficiado sus responsables (económicamente o con más poder social)
d) se ha aplicado la lógica de todo mercado: competir por tener mejor posición en el mercado pero aliarse para que el propio mercado sea mayor. En este caso “mercado” más grande significa más costes a financiar públicamente o de forma privada.

10. Se da un argumento que ahora podría ser contrario al motivo de la reciente reforma de la Constitución: el troceado es para crear varias empresas sanitarias que tengan libertad para el endeudamiento público utilizando el ordenamiento jurídico privado

 El doc. al CAPS, en català

En Dempeus

A Intersindical CSC

A FOCAP

No a la privatització de la sanitat i l’educació a Catalunya

Ara. cat

La Razón

Europa Press

Espai Marx

Grup de Defensa  de la Sanitat Pública

Huubs

Y para masoquista irredentos:

Conferencia del Conseller de Salut, Sr. Ruiz a ESADE en mayo de 2011

Olga


Mis mejores deseos para el 2012

enero 3, 2012

A pesar de todo. O precisamente por ello.

“…Pero yo acababa de amanecer a la vida y encontraba una plenitud en cada cosa. Todo había cambiaba, el sentido de la noche y la significación del día. El cielo del patio general me parecía más azul y transparente y yo bebía su luz con avidez, como un ciego que acabara de recobrar la vista…”

 “…El espectáculo está en el espectador y nadie que no haya sufrido angustia de la pena de muerte puede comprender el desbordante júbilo de volver a la vida. Aunque siguiera encarcelado y condenado a sesenta años de prisión…”

Foto: Fidel Soler Cervera

Página 139, del libro de  Marcos Ana “Decidme cómo es un árbol”. Memoria de la prisión y la vida. Umbriel Editores- Tabla Rasa. Barcelona 2007

Si Marcos Ana pudo escribir estos párrafos en la prisión, nosotros podremos afrontar el 2012 con fuerza y decisión.

Olga